השתלת שיניים ללא הרמת סינוס – מתי זה אפשרי
השתלת שיניים ללא הרמת סינוס אפשרית כאשר נותר בלסת העליונה גובה עצם מספיק לעיגון השתל, או כאשר ניתן לעקוף את אזור הסינוס בעזרת שתל קצר, שתל מוטה או שתל זיגומה. ההחלטה על השתלת שיניים ללא הרמת סינוס אינה נקבעת לפי העדפה אלא לפי מדידה: סריקת סי טי תלת ממדית מראה בדיוק כמה עצם קיימת, מה איכותה והיכן עובר גבול הסינוס. ברשת מרפאות ד״ר בסול בקריית ביאליק ובריינה הבדיקה הזו נעשית לפני כל החלטה על מסלול טיפול.
למה בכלל נדרשת הרמת סינוס
הסינוס המקסילרי הוא חלל אוויר הממוקם מעל שורשי השיניים האחוריות בלסת העליונה. כל עוד השיניים במקומן, העצם שסביבן מקבלת גירוי מהלעיסה ושומרת על נפחה. כאשר שן נעקרת או נושרת, הגירוי נפסק והעצם באזור מתחילה להיספג. במקביל, חלל הסינוס נוטה להתרחב כלפי מטה אל החלל שהתפנה, תהליך שנקרא פנאומטיזציה.
התוצאה היא רצועת עצם דקה בין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס. כאשר גובה העצם שנותר יורד מתחת לכעשרה מילימטרים, שתל בגודל רגיל לא ימצא מספיק עצם לעיגון יציב, ובמצב כזה השיטה המקובלת היא להרים את רצפת הסינוס ולהוסיף תחתיה חומר מילוי שייבנה לעצם חדשה.
חשוב להבין שהמספר הזה אינו חוק. שני מטופלים עם אותו גובה עצם יכולים להגיע למסקנות שונות, כי איכות העצם, רוחב הרכס ומיקום השן המיועדת משנים את התמונה.
מה בודקים לפני שמחליטים
ההחלטה אם מתאימה לכם השתלת שיניים ללא הרמת סינוס מתקבלת אחרי בדיקה קלינית וסריקה תלת ממדית, ונשענת על כמה נתונים:
- גובה העצם הנותר בין רכס הלסת לרצפת הסינוס, נמדד במילימטרים באזור המדויק של השן החסרה
- רוחב הרכס – עצם נמוכה אך רחבה מאפשרת לעיתים שימוש בשתל קצר ורחב
- איכות העצם וצפיפותה – עצם צפופה נותנת יציבות ראשונית טובה יותר גם בגובה נמוך
- מיקום השן – באזור הטוחנות הסינוס נמוך יותר, ולכן שם הצורך נפוץ יותר מאשר באזור הקדמי
- מצב החניכיים – דלקת פעילה נדרשת לטיפול לפני כל שלב כירורגי
- מצב בריאות כללי – סוכרת לא מאוזנת, עישון כבד ותרופות מסוימות משפיעים על הריפוי
חמש שיטות שמאפשרות השתלה בלי לגעת בסינוס
שתלים קצרים ורחבים
שתל קצר הוא שתל שאורכו קטן מהמקובל, ולרוב הוא גם רחב יותר כדי לפצות על כך בשטח מגע גדול יותר עם העצם. כאשר נותרה עצם נמוכה אך רחבה ובעלת צפיפות טובה, שתל כזה מאפשר השתלת שיניים ללא הרמת סינוס ונותן יציבות מספקת בלי להתקרב לרצפת הסינוס. השיטה מקצרת את משך הטיפול הכולל, משום שאין צורך להמתין לגדילת עצם מושתלת.
השתלה בזווית
במקום להחדיר את השתל אנכית אל תוך אזור דל בעצם, מחדירים אותו בזווית ומנצלים דופן עצם עבה יותר בסמוך. הטיה מבוקרת מאפשרת לעקוף את חלל הסינוס ולהשיג עיגון בעצם איכותית. זו אחת הטכניקות שעליהן נשען גם שיקום מסוג אול און פור, שבו ארבעה שתלים נושאים גשר שלם.
שתלי זיגומה
כאשר אובדן העצם בלסת העליונה נרחב במיוחד, אפשר לעגן את השתל בעצם הלחי, הזיגומה, שהיא עצם צפופה שאינה נספגת. הפתרון מיועד למקרים מורכבים ומבוצע על ידי כירורג פה ולסת. הוא מאפשר לעיתים לוותר לחלוטין על שיקום עצם ועל ההמתנה הנלווית לו. הרחבה בנושא אפשר לקרוא בעמוד שתלי זיגומה.
ניתוח בהנחיית מחשב
תכנון דיגיטלי על גבי סריקת הסי טי מאפשר לקבוע מראש את מיקום השתל, זוויתו ועומקו, ולהכין סד ניתוחי שמנחה את הקידוח. בלסת עליונה עם עצם מועטה זהו כלי משמעותי, משום שהוא מאפשר לנצל כל מילימטר של עצם קיימת ולשמור מרחק בטוח מרצפת הסינוס.
שימוש בטסיות מדם המטופל
בטכניקה זו נלקחת מהמטופל כמות דם קטנה, ממנה מופק ריכוז טסיות שמונח באתר הניתוח. הטסיות משחררות גורמי גדילה שתומכים בריפוי הרקמה. זו אינה שיטה שמחליפה עצם, אלא תוספת שנועדה לתמוך בתהליך ההחלמה.
הרמת סינוס סגורה מול פתוחה – ולמה לפעמים היא עדיין הבחירה הנכונה
לא בכל מקרה נכון להימנע מהרמת סינוס. כאשר חסרים מילימטרים בודדים, מבוצעת לרוב הרמה סגורה: הגישה נעשית דרך אותו חור שבו יוקדח השתל, רצפת הסינוס מורמת בעדינות, ולעיתים אפשר להחדיר את השתל באותו מעמד. זהו הליך ממוקד עם החלמה קצרה יחסית.
כאשר החוסר גדול יותר, מבוצעת הרמה פתוחה דרך חלון קטן בדופן הצדדית של הלסת, שמאפשר גישה רחבה והוספת כמות גדולה יותר של חומר מילוי. אפשר להעמיק בנושא בעמודים הרמת סינוס בקריות והרמת סינוס פתוחה.
היתרון של הרמת סינוס הוא שהיא בונה עצם אמיתית ומאפשרת להציב שתל בגודל מלא במיקום האידיאלי מבחינה תפקודית ואסתטית. לכן, כאשר הבחירה היא בין שתל קצר בפשרה לבין שתל תקני אחרי בנייה, לעיתים עדיף להשקיע את הזמן הנוסף.
איך מתקבלת ההחלטה במרפאה
במרפאות ד״ר בסול תכנון מקרים שבהם קיים מחסור בעצם בלסת העליונה נעשה בשיתוף בין הרופא המטפל לבין ד״ר מוראד עבד אלראזיק, מומחה בכיר לכירורגיית פה ולסת. מקרים נרחבים או מטופלים שמתקשים לעבור טיפול בערות יכולים להתבצע בליווי ד״ר סעיד, מומחה להרדמה כללית.
הבדיקה הראשונה כוללת שיחה על ההיסטוריה הרפואית, בדיקה קלינית של החניכיים והרכס, וסריקה תלת ממדית. רק על בסיס הנתונים האלה נבנית תוכנית, ובה מוצגות האפשרויות הרלוונטיות עם הזמנים והשיקולים של כל אחת מהן.
שלבי הטיפול
- ייעוץ ומיפוי – בדיקה קלינית וסריקה תלת ממדית של הלסת
- תכנון – קביעת מספר השתלים, מיקומם והשיטה, ובמידת הצורך הכנת סד ניתוחי
- הכנה – טיפול בחניכיים או עקירות שנדרשות לפני השלב הכירורגי
- החדרת השתלים – בהרדמה מקומית, ובמקרים מורכבים בליווי הרדמה מלאה
- החלמה והתמזגות – תקופה שבה השתל מתמזג עם העצם
- השיקום הקבוע – כתר, גשר או שיקום מלא על גבי השתלים
- מעקב – ביקורות תקופתיות לבדיקת יציבות השתל ובריאות החניכיים
החלמה – מה חשוב בשבועות הראשונים
בימים הראשונים אחרי החדרת שתלים בלסת העליונה מומלץ להימנע ממאמץ שמעלה לחץ באזור הסינוס, כמו קינוח אף בכוח, צלילה או טיסה, בהתאם להנחיות שניתנות בסיום הטיפול. התזונה מותאמת למרקם רך, ושמירה על היגיינת פה קפדנית היא הגורם המשמעותי ביותר להצלחה ארוכת טווח.
נפיחות קלה ורגישות באזור הן חלק צפוי מהתהליך. החמרה, חום או הפרשה מחייבים פנייה למרפאה ולא המתנה.
יתרונות וחסרונות בלי לייפות
- זמן – הימנעות מהרמת סינוס חוסכת את תקופת ההמתנה לגדילת העצם המושתלת, ולעיתים מקצרת את התהליך בחודשים
- היקף כירורגי – פחות התערבות, ולרוב נפיחות ואי נוחות מופחתות
- עלות – טיפול שאינו כולל שיקום עצם נוטה להיות זול יותר בסך הכל
- מגבלה – לא כל מקרה מתאים. עצם דקה מדי או רכה מדי לא תיתן עיגון יציב
- מיקום – לעיתים השתל יוצב במיקום שהוא פשרה אנטומית, ולא במקום האידיאלי
- תחזוקה – בכל השיטות, שתל דורש מעקב והיגיינה לאורך שנים
טעויות נפוצות בבחירת הפתרון
לפני שבוחרים השתלת שיניים ללא הרמת סינוס, הטעות השכיחה ביותר היא לבחור מרפאה לפי המחיר בלבד, בלי לברר מי מבצע את השלב הכירורגי ומה הניסיון שלו במקרים של מחסור בעצם. טעות שנייה היא לדחות את הטיפול: ככל שעובר הזמן מאובדן השן, העצם ממשיכה להיספג והסינוס ממשיך להתרחב, כך שפתרונות שהיו אפשריים קודם הופכים מורכבים יותר.
טעות שלישית היא לצפות שהשיטה תיקבע מראש. מטופל שמגיע עם החלטה נחרצת להימנע מהרמת סינוס בכל מחיר עלול לקבל פשרה שאינה משרתת אותו לטווח ארוך. הבחירה צריכה לנבוע מהממצאים.
אם אתם מתמודדים עם מחסור בעצם בהיקף רחב יותר, מומלץ לקרוא גם על השתלת שיניים ללא עצם ועל השתלות שיניים בקריות.
השוואה בין הפתרונות
כדי להבין את ההבדל המעשי בין הגישות, כדאי לראות אותן זו מול זו:
- שתל קצר ורחב – מתאים לעצם נמוכה אך רחבה וצפופה. ללא שלב כירורגי נוסף, בלי המתנה לגדילת עצם. המגבלה: דורש מינימום עצם קיימת באיכות טובה.
- שתל בזווית – מנצל דופן עצם עבה בסמוך ועוקף את הסינוס. מאפשר לעיתים שיקום של לסת שלמה על מספר מצומצם של שתלים. המגבלה: מחייב תכנון מדויק ודורש עצם באזור שאליו מוטה השתל.
- שתל זיגומה – מעוגן בעצם הלחי, מתאים לאובדן עצם נרחב במיוחד. חוסך שיקום עצם והמתנה ארוכה. המגבלה: הליך מורכב שמבוצע על ידי כירורג פה ולסת.
- הרמת סינוס ואז שתל תקני – בונה עצם אמיתית ומאפשרת להציב שתל בגודל מלא במיקום האידיאלי. המגבלה: שלב כירורגי נוסף ותקופת המתנה עד שהעצם מוכנה.
אין פתרון אחד שעדיף תמיד, וגם השתלת שיניים ללא הרמת סינוס אינה מתאימה לכל מקרה. השאלה הנכונה אינה איך נמנעים מהרמת סינוס, אלא איזה מסלול ייתן שיקום יציב לאורך שנים במצב הספציפי של הלסת.
מה קורה כשלא מטפלים
אובדן שן בלסת העליונה אינו מצב סטטי. ברגע שהגירוי מהלעיסה נפסק, העצם באזור מתחילה להיספג, וחלל הסינוס נוטה להתרחב כלפי מטה. התהליך מהיר יותר בחודשים ובשנים הראשונות ומואט בהמשך, אך אינו נעצר.
לכך יש שתי השלכות מעשיות. הראשונה היא שצרות האפשרויות: מטופל שיכול היה לעבור השתלת שיניים ללא הרמת סינוס אם היה מגיע מוקדם, עלול להגיע למצב שבו נדרש שיקום עצם או פתרון מורכב יותר. השנייה היא שהשיניים השכנות מתחילות לנוע אל החלל שהתפנה, והשן הנגדית בלסת התחתונה עלולה לבלוט כלפי מעלה, מה שמשבש את הסגר ומקשה על השיקום בהמשך.
מתי הפתרון הזה לא מתאים
חשוב לומר גם את הצד השני. יש מצבים שבהם עדיף לא לחפש דרך לעקוף את הסינוס:
- כאשר גובה העצם נמוך מאוד ואיכותה רכה, עיגון ראשוני לא יהיה מספיק ליציבות לאורך זמן
- כאשר קיימת דלקת פעילה בסינוס או בחניכיים, שדורשת טיפול לפני כל שלב כירורגי
- כאשר המיקום שבו ניתן להציב שתל ללא הרמת סינוס מרוחק מדי מהמקום שבו נדרשת השן מבחינה תפקודית
- כאשר המטופל מעוניין בשיקום קבוע שדורש עיגון במיקום מדויק מטעמים אסתטיים
במקרים כאלה, הרמת סינוס אינה סיבוך אלא הדרך שמאפשרת תוצאה טובה יותר.
מתי מקבלים שיניים קבועות
זו השאלה שמטופלים שואלים ראשונה. התשובה תלויה בשיטה. כאשר מבוצעת השתלת שיניים ללא הרמת סינוס ואין צורך להמתין לגדילת עצם, לוח הזמנים נקבע בעיקר לפי קצב ההתמזגות של השתל עם העצם. כאשר נדרש שיקום עצם, נוספת תקופת המתנה עד שהעצם החדשה מוכנה לשאת שתל.
בחלק מהמקרים אפשר לספק שיקום זמני שמאפשר תפקוד ומראה סביר כבר בשלבים המוקדמים, כך שהמטופל אינו נותר ללא שיניים בתקופת הביניים. האפשרות הזו נבחנת פרטנית ותלויה ביציבות הראשונית של השתלים.
מה קובע את העלות
המחיר אינו נגזר ממספר השתלים בלבד. משפיעים עליו סוג השיטה, האם נדרש שיקום עצם וכמה, מספר השתלים, סוג השיקום שמוצב עליהם, והאם הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית או בהרדמה מלאה. לכן אין משמעות להשוואת מחירים בין מרפאות בלי להשוות את מה שנכלל בכל הצעה.
כשמקבלים הצעה, כדאי לברר מי מבצע את השלב הכירורגי, אילו בדיקות הדמיה כלולות, מה כולל השיקום הקבוע ומה מדיניות המעקב אחרי סיום הטיפול.
חוות דעת
שאלות נפוצות
האם אפשר להשתיל שיניים בלסת העליונה בלי הרמת סינוס?
כן, במקרים שבהם נותר גובה עצם מספיק לעיגון השתל, או כשניתן לעקוף את אזור הסינוס בעזרת שתל קצר, שתל מוטה או שתל זיגומה. ההתאמה נקבעת אחרי סריקה תלת ממדית שמודדת את גובה העצם ואיכותה באזור המדויק.
כמה עצם צריך כדי להשתיל בלי הרמת סינוס?
הכלל המקובל מדבר על כעשרה מילימטרים של גובה עצם, אבל זה אינו מספר קשיח. רוחב הרכס, צפיפות העצם ומיקום השן משפיעים, ולכן שני מטופלים עם אותו גובה יכולים לקבל המלצות שונות.
מה ההבדל בין שתל קצר לשתל רגיל?
שתל קצר קצר יותר באורכו ולרוב רחב יותר, כדי לפצות בשטח מגע גדול עם העצם. הוא מיועד למצבים של עצם נמוכה אך רחבה ובעלת צפיפות טובה, ומאפשר להימנע מהתקרבות לרצפת הסינוס.
האם שתל קצר פחות יציב לאורך זמן?
יציבות השתל תלויה בעיקר באיכות העצם שסביבו, בעיגון הראשוני ובתחזוקה. כאשר שתל קצר נבחר על בסיס מדידה מתאימה ולא כפשרה, הוא יכול לשמש שנים רבות. במצב של עצם רכה או דקה מדי, פתרון אחר יתאים יותר.
מהם שתלי זיגומה ומתי משתמשים בהם?
שתלי זיגומה מעוגנים בעצם הלחי, שהיא עצם צפופה שאינה נספגת. הם מיועדים למקרים של אובדן עצם נרחב בלסת העליונה ומאפשרים לעיתים לוותר על שיקום עצם. ההליך מבוצע על ידי כירורג פה ולסת.
האם השתלה ללא הרמת סינוס כואבת יותר או פחות?
לרוב מדובר בהתערבות כירורגית מצומצמת יותר, ולכן הנפיחות ואי הנוחות נוטות להיות פחותות. הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית, ובמקרים מורכבים בליווי הרדמה מלאה.
כמה זמן אורך התהליך?
כשאין צורך בשיקום עצם נחסכת תקופת ההמתנה לגדילת העצם המושתלת, ולכן התהליך מתקצר. משך הזמן המדויק תלוי במספר השתלים, בסוג השיקום ובקצב ההחלמה האישי, ונמסר אחרי הבדיקה והסריקה.
האם זה זול יותר מהשתלה עם הרמת סינוס?
טיפול שאינו כולל שיקום עצם נוטה להיות נמוך יותר בעלות הכוללת, משום שנחסכים חומרי המילוי והשלב הכירורגי הנוסף. ההצעה המדויקת נבנית אחרי הבדיקה.
מה קורה אם אין מספיק עצם גם לשתל קצר?
במצב כזה האפשרויות הן שיקום עצם עם הרמת סינוס, או שתלי זיגומה כאשר החוסר נרחב. ההחלטה מתקבלת לפי היקף החוסר ולפי מצבו הכללי של המטופל.
מה ההבדל בין הרמת סינוס סגורה לפתוחה?
בהרמה סגורה הגישה נעשית דרך אותו חור שבו יוקדח השתל, והיא מיועדת לתוספת של מילימטרים בודדים. בהרמה פתוחה נפתח חלון קטן בדופן הצדדית של הלסת, מה שמאפשר גישה רחבה והוספת כמות גדולה יותר של חומר מילוי.
האם הרמת סינוס מסוכנת?
זהו הליך מקובל שמבוצע באופן שגרתי. כמו בכל פעולה כירורגית קיימים סיכונים, ולכן חשוב שהיא תבוצע על ידי מי שמנוסה בה ולאחר סריקה שמראה את מבנה הסינוס. בחלק מהמקרים ניתן להימנע ממנה לגמרי.
האם עישון פוגע בסיכויי ההצלחה?
עישון משפיע לרעה על זרימת הדם ברקמות ועל תהליך הריפוי, ולכן הוא נחשב גורם סיכון בכל טיפול שתלים. הפסקה או צמצום בתקופת ההחלמה משפרים את הסיכויים.
האם סוכרת מונעת את הטיפול?
סוכרת מאוזנת אינה מונעת השתלת שיניים. סוכרת לא מאוזנת מעלה את הסיכון לזיהום ומאטה ריפוי, ולכן נדרשת הערכה רפואית לפני התחלת התהליך.
האם אפשר לעבור את הטיפול תחת הרדמה מלאה?
כן. במרפאות ד״ר בסול מקרים מורכבים או מטופלים שמתקשים לעבור טיפול בערות יכולים להתבצע בליווי ד״ר סעיד, מומחה להרדמה כללית.
מי מבצע את השלב הכירורגי?
מקרים של מחסור בעצם בלסת העליונה מתוכננים ומבוצעים בשיתוף עם ד״ר מוראד עבד אלראזיק, מומחה בכיר לכירורגיית פה ולסת.
מה כולל הביקור הראשון?
שיחה על ההיסטוריה הרפואית, בדיקה קלינית של החניכיים והרכס, וסריקה תלת ממדית של הלסת. על בסיס הנתונים האלה מוצגות האפשרויות הרלוונטיות. הייעוץ הראשוני ניתן ללא עלות.
מה חשוב להימנע ממנו בימים הראשונים אחרי ההשתלה?
מומלץ להימנע ממאמץ שמעלה לחץ באזור הסינוס, כמו קינוח אף בכוח, ולהקפיד על תזונה רכה ועל היגיינת פה קפדנית. ההנחיות המדויקות נמסרות בסיום הטיפול.
האם כדאי לדחות את הטיפול?
דחייה פועלת לרעה. ככל שעובר זמן מאובדן השן העצם ממשיכה להיספג והסינוס ממשיך להתרחב, כך שפתרונות שהיו אפשריים קודם הופכים מורכבים יותר.
איפה נמצאות המרפאות ואיך קובעים תור?
המרפאות ממוקמות בקרן היסוד 71 בקריית ביאליק ובריינה, צמוד לנוף הגליל. לקביעת תור אפשר להתקשר למספר 054-864-9557.
